Les étapes du diagnostic des troubles respiratoires du sommeil de l'adulte

1. Suspicion clinique:
– Recherche de symptômes évocateurs
– Recherche de signes évocateurs d’une autre pathologie du sommeil : syndrome des jambes sans repos, narcolepsie, Hypersomnie…
2. Examen clinique :
– Recherche de facteurs favorisant
– Recherche de comorbidités
3. Enregistrement pendant le sommeil (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie): il confirme les anomalies respiratoires et leur nature

I- Suspicion clinique

Les proches peuvent être d’une grande aide pour détecter certains symptômes comme le ronflement ou les pauses respiratoires. Beaucoup de patients prennent rendez-vous avec un médecin du sommeil parce que leur conjoint leur a dit que parfois dans la nuit, ils « arrêtaient de respirer » ou « présentaient des ronflements bizarres ».

IMPORTANCE DE L’INTERROGATOIRE

Voici quelques questions rapides qui peuvent faire suspecter un SAOS :

  1. Ronflez-vous ?
  2. Êtes-vous chroniquement fatigué ?
  3. Êtes-vous plus fatigué au réveil qu’au coucher ?
  4. Le conjoint entend-il des pauses respiratoires nocturnes ?
  5. Avez-vous de subites somnolences durant la journée ?
  6. Risquez-vous parfois de vous endormir au volant ?

On peut également utiliser des questionnaires standardisés qui permettront de déterminer une probabilité clinique : Questionnaire de BERLIN

Suspicion clinique: symptômes évocateurs d'un SAOS

II- Examen clinique

Une consultation est en général bien systématisée

A. Général

On doit prendre :
• Le Poids
• La Taille
• L’Indice de Masse Corporelle (IMC)
• Le Périmètre cervical: F<41 cm; H< 45 cm
• Le Périmètre abdominal: F<80 cm; H<94 cm

B. Oropharyngé

  • Volume amygdalien: Score de Friedman
  • Score de Mallampati
  • Stades de Friedman (I- IV) :
    • I: Mallampati 1 ou 2, Volume amygdalien 3 ou 4
    • II: Mallampati 1 ou 2, Volume amygdalien 0,1 ou 2
    • Mallampati 3 ou 4, Volume amygdalien 3 ou 4
    • III: Mallampati 3 ou 4, Volume amygdalien 0,1 ou 2
    • IV : si IMC > 40 kg/m²
  • Taille du Pharynx
  • Le Voile (Taille, Epaisseur)
  • Présence d’un vélum muqueux
  • Luette
  • Macroglossie
Volume Amygdalien: Score de Friedman
Score de Mallampati
Stade de Friedman

C. Examen du nez

Voir section:  évaluation de l’obstruction nasale

D- Examen nasofibroscopique

Cet examen est très important pour connaître l’anatomie des fosses nasales et de la région postérieure.
Il se réalise avec ou sans anesthésie locale, au cabinet, au cours de la consultation.
C’est un examen indolore, il peut cependant être gênant si les conditions anatomiques sont difficiles.
On recherche essentiellement :

• Amygdales linguales hypertrophiques
• Hypertrophie du pôle inférieur des amygdales palatines
• Rétrécissement rétrovélaire (<1 cm)
• Rétrécissement rétro basilingual
• Dorsalisation linguale

E- Bilan dentaire et maxillo-facial

On recherche des anomalies de position des bases osseuses pouvant induire un rétrécissement des voies aériennes (facteur de risque d’un SAOS):

• Rétromaxillie
• Rétrognathie
• Face courte (hypodivergence ou brachyfacial)
• Face longue ( hyperdivergence ou dolichofacial)
• Effacement de l’angle cervico mentonnier

On recherche et analyse les malocclusions:

  1. dans le sens antéro-postérieur: :Classe d’Angle: I,II,III
  2. Sens vertical : Supraclusion (overbite), Infraclusion (openbite)
  3. Sens transversal : Endomaxillie, Palais ogival

III- Enregistrement pendant le sommeil (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie)